La LD es el gold standard del tratamiento de la EP. Es también el fármaco que tiene el perfil más seguro de efectos adversos, sobre todo en las personas de mayor edad1,3 (NE-I). Los estudios ELLDOPA, PD-MED y LEAP evaluaron la LD como tratamiento de novo para la EP4-8 (NE-I). Hasta la fecha, no hay evidencia de que la LD tenga un efecto neuroprotector9 (NE-I), pero las evidencias apoyan que no tiene tampoco un efecto tóxico tras largos años de uso10 (E-IV).
El estudio LEAP mostró que el inicio temprano de la terapia dopaminérgica se asocia con efectos positivos en la calidad de vida (CdV) de las personas con EP, incluso cuando la discapacidad es imperceptible7,8, aunque en estas fases no sería preciso comenzar tratamiento11 (NE-I). Una revisión sistemática de ensayos clínicos (EC) en personas con EP inicial que recibieron LD en monoterapia frente a terapias ahorradoras de LD (fundamentalmente AD) mostró que la LD sola podría ser superior en cuanto a control motor12(NE-II).
Cilia et al. mostraron que retrasar el inicio de LD no reduce el riesgo de desarrollar complicaciones motoras o fluctuaciones clínicas (FC)13. Dado que las FC se relacionan con la duración de la EP y no con la exposición acumulada a LD, no se recomienda retrasar su introducción4,14,15 (NE-I). No obstante, la administración de LD en la EP inicial puede asociarse a la presencia más precoz de FC, especialmente en pacientes jóvenes16 (NE-III).
Los EC en EP inicial han demostrado beneficio sintomático con LD a dosis de 150- 300 mg/día y menor riesgo de desarrollar discinesias con dosis menores a 5,5 mg/kg/día o 400 mg/día11 (NE-I). Las formulaciones de liberación prolongada no evitan el desarrollo de FC y presentan menor biodisponibilidad y mejoría menos predecible15,17,18 (NE-I y II).
Debido al riesgo de producirse un síndrome parkinsonismo-hiperpirexia por retirada brusca de LD, su discontinuación debe ser gradual19 (NE-IV).
Para mejorar la tolerabilidad gastrointestinal y el efecto hipotensor de la LD, especialmente cuando se toma antes de las comidas para evitar competición con proteínas de la dieta, se puede administrar domperidona. Es preciso valorar el riesgo cardiovascular de cada paciente y utilizar no más de 30 mg/día de este antiemético para evitar arritmias graves por prolongación del QT20-22 (NE-IV).
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